產(chǎn)痛和鎮(zhèn)痛對胎兒的影響

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  直到20年前,仍有人認(rèn)為,分娩時給予鎮(zhèn)痛藥物對母嬰具有潛在的危險。20世紀(jì)30~40年代,發(fā)現(xiàn)許多新生兒出生后窒息而發(fā)生缺氧性腦損傷,是因為用了過大劑量的鎮(zhèn)痛藥物。但也有與之對立的意見認(rèn)為,如果使用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物,不但不會對母嬰造成損害而且還有益,特別是在發(fā)生胎兒子宮內(nèi)窒息時,這些藥物可以通過減低母親交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性而增加對胎兒的氧供、減低子宮血管的張力,增加子宮的血流量。

  另外在分娩時,特別是在第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程,產(chǎn)痛加劇使產(chǎn)婦的肺通氣量增加了3倍,造成嚴(yán)重的低碳酸血癥和堿血癥,因此,在宮縮間歇期,孕婦的呼吸抑制,將造成胎兒子宮內(nèi)缺氧。

  (一)產(chǎn)痛應(yīng)激對胎兒的影響

  產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)主要來自產(chǎn)痛和情緒緊張。對產(chǎn)痛的劇烈程度已經(jīng)有許多調(diào)查,認(rèn)為其強(qiáng)度介于斷指痛和慢性腰背痛之間,產(chǎn)痛引起產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。情緒緊張除產(chǎn)痛引起外,還與分娩環(huán)境、是否有分娩經(jīng)驗和文化背景等因素有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)主要涉及交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的興奮和分泌,體內(nèi)產(chǎn)生大量兒茶酚胺時使子宮血管過度收縮,子宮血流量降低,胎兒缺氧。在這方面有大量的動物和人類研究結(jié)果可以證實。

  1.有關(guān)動物研究  給孕鼠、恒河猴、豬等動物輸注腎上腺素或去甲腎上腺素或?qū)⑺鼈冎糜谝鹎榫w緊張的環(huán)境,發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長、子宮缺血和胎兒缺氧。

  2.有關(guān)人類研究  人類的分娩過程伴隨有體內(nèi)兒茶酚胺分泌的波動,在宮頸開口達(dá)3~5 cm為一高峰,在達(dá)到9~1 0cm時為又一分泌高峰,在胎兒娩出時為第三高峰。焦慮的產(chǎn)婦兒茶酚胺的水平更高,并可能伴有產(chǎn)程延長。如采用有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,如局部神經(jīng)阻滯,可使腎上腺素水平降低5 6%、去甲腎上腺素水平降低1 9%,使產(chǎn)程縮短,改善子宮的血流量。

  (二)鎮(zhèn)痛對胎兒的影響

  乙醚和氯仿自進(jìn)人臨床麻醉后,就迅速用于分娩鎮(zhèn)痛。隨之其他的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡,巴比妥類催眠藥以及東莨菪堿,在分娩鎮(zhèn)痛中也有了較廣泛的應(yīng)用。雖然一直有人對此提出異議,但這些鎮(zhèn)痛措施,確實解除了產(chǎn)婦分娩時的痛苦。

  在這些藥物使用初期,人們對它們的藥理作用不甚了解,臨床研究有限,使用人員也沒有經(jīng)過培訓(xùn),特別是未經(jīng)過麻醉專業(yè)培訓(xùn),經(jīng)常造成悲劇。造成悲劇的原因主要有用藥劑量過大、沒有個體化用藥、復(fù)合用藥和用藥后監(jiān)測不力。直到20世紀(jì)5 0年代,這種局面才有了改觀。許多調(diào)查研究結(jié)果表明,只要藥物劑量適宜、監(jiān)測嚴(yán)密,對產(chǎn)婦和胎兒還是很安全的。

  總之,產(chǎn)痛和焦慮對胎兒是有害的,但不意味著對所有產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。非藥物方法,如家人的精神安慰和鼓勵,能夠有效減輕疼痛和焦慮,從而降低兒茶酚胺水平。然而當(dāng)非藥物方法無效時,有效的分娩鎮(zhèn)痛復(fù)合精神安慰,可使分娩的應(yīng)激狀態(tài)明顯減輕,這不僅有利于產(chǎn)婦也有利于胎兒。特別是對伴有其他疾病的高危產(chǎn)婦,如果允許自然分娩,應(yīng)提倡進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道分娩。

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